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L’Assurance Maladie met à votre disposition sur son site www.ameli.fr le détail des règles de remboursements applicables en fonction de votre situation. Vous trouverez ci-dessous les bases et taux de remboursements des principaux actes et soins médicaux pris en charge.
Exemple de remboursement : Vous avez une facture d’honoraires d’un spécialiste de 30€. La Sécurité Sociale vous remboursera 70% de 23€ soit 16,10€. Il restera à votre charge 30€ – 16,10€ soit 13,90€. |
| Base de remboursement | Cas général | |
| Hospitalisation (à l’hôpital ou en clinique privée conventionnée) | – | 80% |
| Frais d’hospitalisation : frais de séjour, frais de salle d’opération, honoraires des practiciens, auxiliaires médicaux, frais d’analyses et examens de laboratoire relatifs aux soins dispensés pendant le séjour) | – | 80% |
| Soins courants | ||
| Honoraires des médecins généralistes | 23 € | 70% |
| Honoraires des médecins spécialistes en secteur 2 honoraires libres | 23 € | 70% |
| Honoraires des médecins cardiologues en secteur 2 honoraires libres | 45,73 € | 70% |
| Honoraires des médecins neuropsychiatres en secteur 2 honoraires libres | 34,30 € | 70% |
| Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues | – | 60% |
| Analyses et examens de laboratoire | ||
| actes de biologie | – | 60% |
| radiologie | – | 70% |
| Médicaments | ||
| Médicaments à vignette blanche | – | 65% |
| Médicaments à vignette bleue | – | 35% |
| Médicaments reconnus comme irremplaçables | – | 100% |
| Dentaire | ||
| Honoraires des chirurgiens-dentistes spécialistes en traitement | 23 € | 70% |
| Traitement d’une carie une face sur incisive pour un adulte | 16,87 € | 70% |
| Dévitalisation d’une molaire pour un adulte | 81,94 € | 70% |
| Détartrage | 28,92 € | 70% |
| Une couronne SPR50 | 107,50 € | 70% |
| Un Inlay-Core | 122,55 € | 70% |
| Un bridge avec 3 élèments | 279,50 € | 70% |
| Orthodontie pour un enfant de – de 16 ans (après accord préalable de la CPAM) | 193,50€ par semestre pendant 3 ans | 100% |
| Optique | ||
| Honoraires de l’ophtamologue en secteur 2 honoraires libres | 23 € | 70% |
| Monture pour un adulte | 2,84 € | 65% |
| Monture pour un enfant | 30,49 € | 65% |
| Verres pour un adulte | de 2,29€ à 24,54€ en fonction du niveau de dioptrie | 65% |
| Verres pour un enfant | de 12,04€ à 66,62€ en fonction du niveau de dioptrie | 65% |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | 39,48€ par œil et par an | 65% |
| Autres frais médicaux | ||
| Prothèses auditives pour les personnes de plus de 20 ans | 199,71 € | 65% |
| Frais de transport (Taxi, Véhicule Sanitaire Léger) | – | 65% |
| Cure thermale libre | ||
| Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires) | – | 70% |
| Frais d’hydrothérapie | – | 65% |
| Frais d’hébergement, faris de transport | – | 65% |
| Cure thermale avec hospitalisation | – | 80% |
Les montants remboursés subiront une participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu’à douze jours après l’accouchement, les bénéficiaires de la C.M.U. complémentaire ou de l’Aide médicale de l’État.